械通氣臨床應用指南（中華重癥醫(yī)學.doc

械通氣臨床應用指南（中華重癥醫(yī)學,醫(yī)學指南。
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機械通氣臨床應用指南
中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會年
引言
重癥醫(yī)學是研究危重病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，對危重病進行預防和治療的臨床學科。器官功能支持是重癥醫(yī)學臨床實踐的重要內容之一。機械通氣從僅作為肺臟通氣功能的支持治療開始，經過多年來醫(yī)學理論的發(fā)展及呼吸機技術的進步，已經成為涉及氣體交換、呼吸做功、肺損傷、胸腔內器官壓力及容積環(huán)境、循環(huán)功能等，可產生多方面影響的重要干預措施，并主要通過提高氧輸送、肺臟保護、改善內環(huán)境等途徑成為治療多器官功能不全綜合征的重要治療手段。
機械通氣不僅可以根據(jù)是否建立人工氣道分為“有創(chuàng)”或“無創(chuàng)”，因為呼吸機具有的不同呼吸模式而使通氣有眾多的選擇，不同的疾病對機械通氣提出了具有特異性的要求，醫(yī)學理論的發(fā)展及循證醫(yī)學數(shù)據(jù)的增加使對呼吸機的臨床應用更加趨于有明確的針對性和規(guī)范性。在這種條件下，不難看出，對危重病人的機械通氣制定規(guī)范有明確的必要性。同時，多年臨床工作的積累和多中心臨床研究證據(jù)為機械通氣指南的制定提供了越來越充分的條件。
中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會以循證醫(yī)學的證據(jù)為基礎，采用國際通用的方法，經過廣泛征求意見和建議，反復認真討論，達成關于機械通氣臨床應用方面的共識，以期對危重病人的機械通氣的臨床應用媒�行规范。重症医学分粛�窈蠡菇�根据医学证臼~姆⒄辜靶碌墓彩抖曰�械通气临礌Nτ彌改轄�行更新�?br>指南中的推薦意見依據(jù)年提出的分級標準表。指南涉及的文獻按照研究方法和結果分成個層次，推薦意見的推薦級別按照分級分為~級，其中級為最高。
表分級標準
推薦級別

至少有項級研究結果支持

僅有項級研究結果支持

僅有級研究結果支持

至少有項級研究結果支持

僅有級或研究結果支持
研究課題分級

大樣本，隨機研究，結果清晰，假陽性或假陰性的錯誤很低

小樣本，隨機研究，結果不確定，假陽性和或假陰性的錯誤較高

非隨機，同期對照研究

非隨機，歷史對照和專家意見

病例報道，非對照研究和專家意見

危重癥患者人工氣道的選擇
人工氣道是為了保證氣道通暢而在生理氣道與其他氣源之間建立的連接，分為上人工氣道和下人工氣道，是呼吸系統(tǒng)危重癥患者常見的搶救措施之一。上人工氣道包括口咽氣道和鼻咽氣道下人工氣道包括氣管插管和氣管切開等。
建立人工氣道的目的是保持患者氣道的通暢，有助于呼吸道分泌物的清除及進行機械通氣。人工氣道的應用指征取決于患者呼吸、循環(huán)和中樞神經系統(tǒng)功能狀況。結合患者的病情及治療需要選擇適當?shù)娜斯�氣道�?br>推薦意見：機械